ACTA DE INCOMPARECENCIA

CENTRO DE JUSTICIA ALTERNATIVA DEL ________________

En ________________________, siendo las __________ horas, a los ________ días del mes de __________ de __________ ante el requerimiento de (l/la) C. _________________________________ para con (el/la) C. ___________________________, habiendo sido fehacientemente notificadas a la audiencia citada para las ________ horas del día de la fecha, para el asunto entre C. _____________________ y _____________________ compareció el C. ______________________________, con domicilio en _______________ y con _____________ Número ____________ en su carácter de requirente, no estando asistido por ningún Asesor ___________________________, con domicilio en __________________ con ___________ Número ___________ por un lado y no compareció el C. ___________________, con domicilio en ______________________ y con ____________ Número _____________ en su carácter de requerido, (no) estando asistido por (ningún Asesor ____________________, con domicilio en _________________ con _________ Número _________________).

Ante la circunstancia que la audiencia no puede ser desarrollada por la incomparecencia antes señalada (del requirente/del requerido/del requirente y del requerido/del Asesor del requirente/del Asesor del requerido/de los Asesores del requirente y del requerido), se emite la presente acta de NO COMPARECENCIA a los fines que marca la Ley ____________________.

Firma del Requirente:

Firma del Asesor del Requirente:

Firma del Requerido:

Firma Asesor del Requerido:

Mediador:

Firma del Mediador